Сквозное пулевое ранение обеих нижних конечностей

Этот случай из 90-х годов ХХ века. Пациент 28 лет, майор милиции в то время, после пулевого огнестрельного ранения практически в центре Москвы с картиной массивной кровопотери был госпитализирован в Институт скорой помощи, где ему была выполнена первичная хирургическая обработка ран, переливание крови и медикаментозное лечение. Однако в связи с развитием раневой инфекции больной был переведен в наше отделение. В экстренном порядке была произведена вторичная хирургическая обработка ран. От продолжения лечения в госпитале МВД (как сотрудник соответствующего ведомства) пациент отказался и продолжил находиться в 23 ГКБ. Существенный интерес представляет характер и особенность пулевого ранения. Пуля прошла насквозь через мягкие ткани обеих нижних конечностей на уровне 8 см выше щели коленного сустава. Для того, чтобы понять значимость этой анатомической зоны, необходимо вспомнить ее анатомию. Мощная бедренная кость, незначительное количество мягких тканей (мышцы бедра в этой зоне переходят в сухожилия), бедренные артерия и вена, седалищный нерв. И все это сконцентрировано на ограниченном пространстве. Повреждение любого из этих важных анатомических образований могло создать серьезные проблемы, вплоть до необходимости ампутации конечности. А ведь пуля прошла насквозь через обе конечности! Но...!!! Кости не были задеты, повреждений бедренных артерий и седалищных нервов также не было. Были повреждены бедренные вены, что привело к их тромбозу и развитию в последующем посттромбофлебитического синдрома. Так что, с одной стороны, пациенту не повезло, если говорить о самом факте тяжелого огнестрельного ранения. С другой стороны, не вызывает никаких сомнений то, что он родился в "рубашке". Лечение в нашей клинике после выполненной вторичной обработки предусматривало антибактериальную, реологическую терапию, местное лечение. С помощью этих мероприятий удалось ликвидировать раневую инфекцию, а затем и закрыть раны местными тканями. В удовлетворительном состоянии пациент был выписан для прохождения реабилитационного лечения.









Рис. 1. Гранулирующие раны обеих нижних конечностей после сквозного пулевого ранения и проведенного комплексного лечения, позволившего ликвидировать раневую инфекцию и создать условия для хирургического закрытия ран.


Рис. 2. Результат лечения. Все раны закрыты местными тканями.