Некротическая рожа голени и стопы у пациента со стенозирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей

Пациент Б., 74 лет, страдающий распространенным атеросклерозом с преимущественным поражением артерий нижних конечностей (выражен симптом перемежающейся хромоты) госпитализирован в клинику в тяжелом состоянии с картиной распространенной флегмонозно-некротической рожи правой голени и стопы. В течение недели до этого занимался самолечением на дому. В экстренном порядке больной был оперирован: произведена хирургическая обработка гнойно-некротического очага. Во время операции выявлено вовлечение в патологический процесс голеностопного сустава с развитием гнойного артрита. Вмешательство завершено дренированием послеоперационной раны. При ультразвуковом исследовании кровотока по магистральным артериям нижних конечностей выявлены гемодинамически значимые стенозы и окклюзии. С учетом тяжести и распространенности гнойно-некротического процесса на фоне атеросклеротической ишемии конечности решался вопрос об ампутации, однако было принято решение о попытке органосохраняющего лечения. На фоне интенсивной сосудистой, антибактериальной, дезинтоксикационной терапии выполнена серия этапных некрэктомий образовавшейся раны. Был купирован гнойный артрит голеностопного сустава, рана полностью очистилась, выполнилась грануляциями. Пациент был выписан из стационара и поступил повторно через 1 месяц для пластического закрытия раны. Проведена аутодермопластика раны расщепленным лоскутом с хорошим результатом. Восстановлена функция конечности (с ограничениями движений в голеностопном суставе). В течение 2-х лет после операции пациент чувствует себя хорошо, не забывая о регулярном приеме сосудистых препаратов и прохождении курсов инфузионной сосудистой терапии.

Рис.1. Постнекрэктомическая рана у пациента Б.

Рис. 2. Вид раны в процессе комплексного лечения (хирургического, медикаментозного, местного, физиотерапевтического). 11-е сутки лечения.

Рис. 3. Обширная гранулирующая рана к моменту выписки пациента из стационара. 20-е сутки от начала лечения.





Рис. 4. Вид раны на 8-е сутки после аутодермопластики.

Рис. 5. 1,5 года после лечения. Хороший результат.