Метастаз рака легкого в основную фалангу 3 пальца правой кисти, развивающийся под маской гематогенного остеомиелита

Пациент Р., 61 года, госпитализирован в отделение с диагнозом "хронический гематогенный остеомиелит основной фаланги 3 пальца правой кисти". При распросе пациент сообщил, что в течение 2-х лет страдает периферическим раком правого легкого. Хирургическое лечение опухоли больному не предлагалось, однако были выполнены 5 курсов химиотерапии. Последний курс был завершен за 3 месяца до настоящей госпитализации. Именно в это время пациент впервые отметил отек 3 пальца правой кисти, который постепенно увеличивался в размерах. По данному поводу больной неоднократно обращался к различным специалистам (хирург, онколог, специалист отделения хирургии кисти). При первичной рентгенографии кисти патологии выявлено не было. Как таковой диагноз установлен не был, и проводилось рекомендованное симптоматическое лечение (противовоспалительные препараты и мази). На этом фоне пациент отметил дальнейшее увеличение отека пальца, появление и постепенное усиление болей в данной зоне. При очередном обращении к онкологу была выполнена повторная рентгенография кисти, где обнаружено разрушение основной фаланги 3 пальца. Указанные изменения трактовались онкологом как гематогенный остеомиелит, в связи с чем больной был госпитализирован в наш стационар. При поступлении был заподозрен специфический характер патологического процесса. С учетом выраженной деструкции основной фаланги было решено выполнить экзартикуляцию 3 пальца в пястно-фаланговом суставе. Интраоперационно выявленные изменения в мягких тканях пальца дали основания заподозрить опухолевый процесс. При гистологическом исследовании удаленного пальца была обнаружена картина метастаза рака легкого в ткани пальца с разрушением костной фаланги. В дальнейшем пациент был выписан и направлен к онкологу для решения вопроса о дальнейшем лечении.

Данный клинический пример иллюстрирует факт развития злокачественной опухоли под маской остеомиелита. И иногда даже специалист-онколог может допустить в таких случаях диагностическую ошибку.

Рис. 1. Рентгенологическая картина периферического рака правого легкого, которым пациент страдал в течение 2-х лет.

Рис.2. Деструкция основной фаланги 3 пальца,

расцененная как гематогенный остеомиелит.





Рис.3. Морфологическая картина. Опухолевые конгломераты, прорастающие мягкие ткани и разрушающие костные балки.