Итальянская пластика нейротрофической язвы стопы

Пациентка К., 24 лет, госпитализирована по поводу незаживающего язвенного дефекта в пяточной области стопы на опорной поверхности. Из анамнеза известно, что несколько лет назад больная получила травму бедра оконным стеклом с полным пересечением седалищного нерва. Попытки оперативного лечения у нейрохирургов успеха не имели. В результате развилась нейропатия конечности с полным отсутствием чувствительности на стопе. Все это привело к формированию незаживающего язвенного дефекта, который с учетом этиопатогенеза трактуется как нейротрофическая язва. Неоднократные попытки консервативного стационарного лечения успеха не имели. Язвенный дефект увеличивался в размерах, углублялся. Дальнейшее обследование выявило развившийся контактный остеомиелит пяточной кости. Очередная госпитализация больной, связанная с прогрессированием патологического процесса, поставила на повестку дня вопрос о хирургическом лечении. Его задачи включали в себя полное иссечение язвенного дефекта вместе с измененными окружающими тканями, а также резекцию пораженной остеомиелитом пяточной кости. Однако без замещения дефекта мягких тканей подобная операция смысла не имеет, в связи с чем одномоментно произведена кожно-пластическая операция: пластика раны полнослойным кожно-мышечным лоскутом, перемещенным с противоположной голени на временной питающей ножке - итальянская пластика. Подобное хирургическое вмешательство позволило ликвидировать остеомиелит пяточной кости и заместить дефект мягких тканей. В последующие годы пациентка находилась под нашим наблюдением. В течение 6 лет отмечен стойкий положительный результат. Однако затем больная вновь госпитализирована с картиной некроза перемещенного лоскута. Обширность язвенно-некротического поражения тканей на опорной поверхности стопы привела к необходимости ампутации конечности на уровне голени.

Комментарий: оптимальной для замещения кожных дефектов на опорных поверхностях (как в данном наблюдении) считается полнослойная кожная пластика. Один из ее вариантов и был реализован с хорошим результатом в течение 6 лет. Дальнейшее изъязвление перемещенного лоскута связано с его денервацией и одновременным нарушением предписанного режима нагрузок. Проще говоря, спустя несколько лет комфортной жизни пациентка просто перестала следить за лишенными чувствительности тканями, что и привело к негативным последствиям.

Рис. 1. Язвенный дефект на подошвенной опорной поверхности правой стопы. В дне определяется пораженная остеомиелитом пяточная кость.




Рис. 2. Дефект тканей после хирургической обработки.





Рис. 3. Пластика раны перемещенным кожно-мышечным лоскутом с противоположной голени на временной питающей ножке.





Рис. 4. Через 5 недель питающая ножка лоскута пересечена, выполнен заключительный этап пластики.





Рис. 5. Рана на противоположной голени (где был сформирован перемещенный лоскут) закрыта местными тканями.





Рис. 6. Ближайший результат пластики.





Рис. 7. Отдаленный результат (через 3 года).