Инфекционный остеоартрит грудино-ключичного сочленения

Пациентка С., 61 г., заболела за 1 месяц до госпитализации в нашу клинику. Известно, что в этот период она находилась на стационарном лечении в одной из больниц по поводу хронической церебро-васкулярной болезни, где выполнялись внутривенные инфузии лекарственных препаратов неврологического профиля. После очередного вливания лекарственных препаратов в кубитальный катетер отмечено развитие постинъекционного тромбофлебита. Одновременно с этим появились боли в области ключицы и рукоятки грудины, повысилась температура тела до 38 градусов. Проведенное УЗИ выявило жидкостное образование в проекции грудино-ключичного сочленения. Пациентке была предложена пункция образования, от которой она отказалась. Диагноз установлен не был. На фоне антибактериальной терапии острые воспалительные явления стихли, и больная была выписана из стационара для проведения дообследования в амбулаторных условиях. Проведенное обследование в объеме компьютерной томографии, УЗИ также выявило жидкостное образование над грудиной. Консультации разных специалистов не помогли установить диагноз, соответственно, не было и лечения. В итоге пациентка с диагнозом "абсцесс" была госпитализирована в нашу клинику. На основании характерных клинических данных, анализа истории заболевания был заподозрен и впоследствии подтвержден с помощью инструментальных методов исследования инфекционный артрит грудино-ключичного сочленения справа. Пациентка была оперирована: выполнено вскрытие параартикулярного гнойника и гнойного затека в передне-верхнее средостение. При ревизии сочленения обнаружены деструктивные изменения в области ключицы и грудины, в связи с чем произведена остеонекрэктомия. Патоморфологическое исследование удаленных тканей подтвердило диагноз остеомиелит. Бактериологическое исследовании обнаружило золотистый стафилококк. Рана не ушивалась и заживала вторичным натяжением. Через 1 месяц после выписки из стационара больная консультирована. Рана зажила. Жалоб нет за исключением некоторого ограничения объема движений в правой верхней конечности. При компьютерной томографии - узурация в области грудинного конца ключицы и грудины. С учетом полученных данных пациентка нуждается в наблюдении. При проявлении клинических признаков обострения остеомиелита будет решен вопрос о радикальной резекции грудино-ключичного сочленения.

Рис. 1. Вид пациентки при госпитализации.

Рис. 2. Радиоизотопная остеосцинтиграфия. Резко повышенное накопление радиофармпрепарата в области правого ГКС.

Рис. 3. МРТ. Визуализируется воспалительный экссудат в области ГКС.







Рис. 4. Вид послеоперационной раны.

Рис. 5. Рана зажила вторичным натяжением.






Рис. 6. КТ через 1 месяц после операции. Определяется узурация костных структур в области ГКС.

Рис. 7. КТ 3D-реконструкция.