Баллонная ангиопластика артерий голеней у пациента с нейро-ишемической формой синдрома диабетической стопы

Пациент Е., 75 лет, длительное время страдающий распространенным атеросклерозом, сахарным диабетом 2 типа, госпитализирован в клинику в экстренном порядке с картиной гнойно-некротического поражения обеих стоп. При этом справа имелась гангрена 2 пальца по влажному типу с переходом воспалительного процесса на тыл стопы. Слева - трофическая язва в области межфалангового сустава 1 пальца без явлений перифокального воспаления.

Учитывая выраженность воспалительного процесса в области правой стопы, в срочном порядке была произведена операция - экзартикуляция 2 пальца с резекцией головки плюсневой кости.

В послеоперационном периоде наряду с антибактериальной, сосудистой, инсулинотерапией пациенту было

выполнено ультразвуковое дуплексное ангиосканирование артерий нижних конечностей. Была выявлена атеросклеротическая окклюзия артерий голеней с обеих сторон, а также стенозы подколенных и бедренных артерий.

С учетом выраженной макро- и микроангиопатии в послеоперационном периоде отмечено прогрессирование некротического процесса в области правой стопы. Этапная некрэктомия в условиях декомпенсированного артериального кровотока была признана нецелесообразной.

Пациент был проконсультирован сосудистым хирургом на предмет проведения реваскуляризации правой нижней конечности в качестве альтернативы высокой ампутации. После выполнения ангиографии, подтвердившей окклюзию артерий голеней, выполнено малоинвазивное эндоваскулярное вмешательство - баллонная ангиопластика артерий правой голени и бедра. В результате удалось восстановить кровоток по передней большеберцовой артерии до стопы и ликвидировать сужения бедренной и подколенной артерии. Все это в совокупности привело к возможности проведения органосохраняющей операции на правой стопе.

Выполнена дистальная резекция стопы с формированием опороспособной культи. Заживление раны культи происходило без осложнений, больной готовился к выписке, однако с противоположной стороны в области левой стопы отмечено прогрессирование ишемии с гангреной 1 пальца.

Пациента пришлось вновь оперировать в объеме экзартикуляции 1 пальца левой стопы. Из-за поражения магистральных артерий левой голени ситуация развивалась аналогично правой конечности с прогрессированием некротического процесса.


Вновь пришлось обращаться за помощью к сосудистому хирургу. Повторное вмешательство было аналогичным проведенному справа и также позволило восстановить кровоток и сохранить опороспособную часть левой стопы. В удовлетворительном состоянии больной был выписан и находится под нашим наблюдением.