Пластика местными тканями

Пластика местными тканями является наиболее простой и издавна применяющейся в хирургии восстановительной операцией. Для замещения дефекта в данном случае используются окружающие рану мягкие ткани с сохраненными сосудами и нервами, что является залогом получения хороших косметических и функциональных результатов лечения. Операция заключается в сопоставлении и сшивании краев раны после ее предварительной обработки. Одним из наиболее эффективных видов пластики местными тканями является метод дозированного тканевого растяжения (ДРТ). Метод основан на эластичности и хорошей способности кожи к растяжению. Постепенное (в течение 5-10 дней) растяжение кожных лоскутов позволяет добиться существенного прироста пластического материала и в достаточно короткие сроки закрыть даже обширные раневые дефекты. Растяжение кожи осуществляется путем подтягивания узловых швов, наложенных на края раневого дефекта, или с помощью различных механических устройств. Несмотря на кажущуюся простоту, метод дозированного тканевого растяжения даст хороший результат лишь в руках опытного хирурга, поскольку требует учета ряда важных факторов. Несмотря на очевидные достоинства, применение данного метода кожной пластики лимитировано разными способностями к растяжению кожи в различных анатомических областях, а также ограниченностью пластических ресурсов кожи в зоне раневого дефекта. Относительными противопоказаниями являются системные поражения сосудов, а также пожилой и старческий возраст пациента.

Рис. 1. Гранулирующая рана передней брюшной стенки после хирургического лечения флегмоны.


Рис. 2. После пластики раны местными тканями.


Рис. 3. Результат операции.






Рис. 4. Гранулирующая рана предплечья после хирургического лечения флегмоны.


Рис. 5. Пластика раны местными тканями методом дозированного тканевого растяжения (ДРТ).


Рис. 6. 4-е сутки после операции.


Рис. 7. 7-е сутки. Рана полностью закрыта местными тканями.





Рис. 8. Гранулирующая рана верхней конечности после хирургического лечения некротизирующего фасциита.


Рис. 9. Пластика раны местными тканями методом ДРТ.


Рис. 10. 6-е сутки после операции.


Рис. 11. Результат пластики.





Рис. 12. Обширная гранулирующая рана нижней конечности после хирургического лечения некротизирующего фасциита.


Рис. 13. Пластика раны местными тканями методом ДРТ.


Рис. 14. Этап лечения.


Рис. 15. Результат.






Рис. 16. Пациентка оперирована по поводу обширной подапоневротической флегмоны свода черепа с распространением на шею.


Рис. 17. Гранулирующая рана подготовлена к пластическому закрытию.


Рис. 18. Этап лечения методом дозированного тканевого растяжения.


Рис. 19. Рана полностью закрыта местными тканями.








Возможность выполнения различных вариантов пластики местными тканями мы рассматриваем в первую очередь, поскольку она позволяет получить наилучшие косметические и функциональные результаты.

Отсутствие условий и возможностей для выполнения местно-пластических операций предполагает рассмотрение вопроса о пластике раны перемещенным полнослойным кожным лоскутом.