Аутодермопластика расщепленным трансплантатом

Пластика ран свободным расщепленным кожным лоскутом занимает особое место в гнойной хирургии и заключается в закрытии раневого дефекта с помощью свободных тонких кожных лоскутов. В чем же заключается принципиальное отличие этого варианта пластической реконструкции от представленных выше? Расщепленный аутодермотрансплантат характеризуется иным типом питания нежели полнослойный лоскут. Для его приживления достаточно питательных веществ с раневой поверхности, а в питающих сосудах нет необходимости. Первые сведения об этом способе кожной пластики относятся к 18-19 векам. В начале 19 века много внимания данному методу уделял немецкий хирург Диффенбах, которому удалось получить приживление тонкого кусочка кожи спинки носа, однако с отторжением поверхностных слоев кожи. Впервые успешная пластика свободным расщепленным кожным лоскутом была выполнена в 1869 г. Ж. Реверденом, который добился приживления нескольких небольших срезанных ланцетов кусочков поверхностного слоя кожи, перенесенных на гранулирующую раневую поверхность. После открытия Ревердена предложенная методика стала широко применяться во всем мире. В России внедрение и совершенствование свободной кожной пластики связано с именами П.Я. Пясецкого (1870), С.М. Янович-Чайнского (1870), А.С. Яценко (1871). Так, А.С. Яценко в Берлине была защищена первая диссертация по свободной кожной пластике, в которой он описывал свой опыт свободной пересадки кожи на ампутационные культи и огнестрельные раны

В последующем методика свободной кожной пластики расщепленным лоскутом была существенным образом модернизирована и усовершенствована. В настоящее время забор кожных лоскутов осуществляется с помощью специального прибора – дерматома, позволяющего выбрать необходимую толщину лоскута (чаще всего 0,3-0,5 мм). Полученные таким образом кожные лоскуты перфорируются, укладываются и тщательно фиксируются на предварительно подготовленной раневой поверхности. Приживление происходит на седьмые сутки после операции. Донорская рана (место забора лоскута) заживает, как правило, на 12-14 сутки послеоперационного периода в зависимости от толщины забранной кожи.

Основными преимуществами метода является возможность одномоментного закрытия обширных ран, малая травматичность и техническая простота выполнения. Данная операция не приводит к ухудшению общего состояния пациента и увеличению раны в размерах даже при неблагоприятном течении послеоперационного периода, не сопровождается значительной кровопотерей, не требует сложных видов обезболивания, что позволяет с успехом использовать ее у пациентов пожилого и старческого возраста. Немаловажно и то, что в ходе данного оперативного вмешательства не наносится серьезного ущерба донорской зоне. Недостатки свободной кожной пластики расщепленным лоскутом связаны с принципиальной невозможностью восстановления полноценного кожного покрова, что может приводить в ряде случаев к неудовлетворительным косметическим и функциональным результатам лечения, особенно в отдаленные сроки.

Рис. 1. Обширная гранулирующая рана бедра после хирургического лечения некротической формы рожи.


Рис. 2. Вид раны на 3-и сутки после аутодермопластики расщепленным лоскутом.








Рис. 3. Через 1 месяц после аутодермопластики. Определяются выраженные рубцовые изменения.


Рис. 4. Через 1 год после операции. Выраженность рубцов значительно уменьшилась.







Рис. 5. Циркулярный постнекрэктомический дефект кожи голени у пациентки с тяжелой некротической формой рожи. С учетом сохраняющегося воспаления (1 фаза раневого процесса), в данный момент говорить о пластическом закрытии рано.





Рис. 6. После проведенного комплексного лечения (хирургического, медикаментозного, местного) воспаление стихло, рана очистилась, покрылась грануляциями (2 фаза раневого процесса). Данный момент является оптимальным для выполнения аутодермопластики раны. Единственно возможной в подобной ситуации является пластика раны расщепленным трансплантатом.




Рис. 7. Через 1 месяц после кожной пластики.






Рис. 8. Отдаленный результат лечения. Расщепленный трансплантат обладает рядом недостатков по сравнению с полнослойной кожей, в первую очередь с точки зрения устойчивости к механическим нагрузкам и косметического результата. Но во многих случаях данный вид кожной пластики не имеет альтернативы.