Отморожения

Отморожение – поражение тканей организма под действием низких температур. Несмотря на сезонный характер, отморожение встречается и в летнее время. Лечение отморожений должно проводится в специализированных отделениях, в которых больному смогут оказать квалифицированную помощь.

С целью определения тактики, подхода к лечению, на ранних стадиях заболевания важно определить степень отморожения. На базе нашей клиники разработан и внедрен в практику алгоритм диагностики и лечения больных с разной степенью отморожения конечностей.

В клинической практике выделяют четыре степени отморожений, от покраснения кожи и образования пузырей при поверхностном поражении (I-IIст.) до тотального омертвения кожи и глубже лежащих тканей при глубоких поражениях (III-IVст).

Рис. 1. Отморожение пальцев правой кисти I степени и левой кисти II степени. 2-е сутки после холодовой травмы.


Рис. 2. Отморожение кистей 2 степени. 3-и сутки после холодовой травмы.


Рис. 3. Отморожение кистей 2 степени. Вид после удаления булл.






Рис. 4. Отморожение кистей 3 степени. 5 сутки после холодовой травмы.


Рис. 5. Отморожение стоп 3 степени. 3 сутки после холодового воздействия.


Рис. 6. Отморожение 2-3 степени. Вид после некрэктомии.





Рис. 7. Отморожение кистей IV степени. 6 сутки после холодового воздействия.






Определение степени отморожения представляет определенные сложности, глубина поражения зависит от множества факторов: времени прошедшего после холодовой травмы, температуры, влажности воздуха во время и после получения травмы, проводившегося лечения и т.п. В ряде случаев для уточнения степени отморожения и определения лечебной тактики может потребоваться проведение инструментальных исследований: сцинтиграфии, лазерной допплеровской флоуметрии, транскутанной оксигенометрии, УЗДС сосудов нижних конечностей.

Лечение поверхностных отморожений (I-II ст) - консервативное. Напротив, при глубоких отморожения допустимо лишь хирургическое лечение. Тактика лечения глубоких отморожений верхних и нижних конечностей принципиально отличается: при отморожении верхних конечностей (прежде всего кисти) выбирается выжидательная тактика. Сохранение функции кисти является наиболее важной задачей: операция выполняется только после полного отграничения некроза.

Рис. 8. Отморожение пальцев кистей IV степени. 20-е сутки после холодовой травмы. Мумификация тканей. Формирование демаркационной линии.






При отморожении стоп наиболее важным является раннее выполнение оперативных вмешательств. Первый этап оперативного лечения заключается в удалении погибших тканей, без ушивания послеоперационных ран.

Рис. 9. Отморожение дистальных отделов стоп IV степени. 21 сутки после холодовой травмы.


Рис. 10. Вид ран после некрэктомии.


Рис. 11. Сформированы культи стоп.






Вторым этапом, после стихания воспаления и полного очищения раны, производят ее закрытие, которое может потребовать выполнение пластических операций.

Рис. 12. Отморожение кисти IV степени. 8-е сутки после холодовой травмы.


Рис. 13. Мумификация погибших тканей и формирование демаркационной линии к 20-м суткам.


Рис. 14. Вид раны культи кисти после некрэктомии.






Рис. 15. Пластика раны перемещенным кожно-фасциальным лоскутом на временной питающей ножке - итальянская пластика.


Рис. 16. Результат лечения.