Гнойные осложнения после увеличивающей маммопластики

В современном мире ежегодно выполняется огромное количество эстетических операций. Одной из самых распространенных среди них является маммопластика. По частоте выполнения она занимает второе место после липосакции. Наиболее востребована увеличивающая маммопластика, которая ставит своей основной целью увеличение размеров молочных желез. В этой группе вмешательств выделяют инъекционную контурную пластику и эндопротезирование молочных желез.

Инъекционная контурная пластика молочных желез с помощью полиакриламидного геля

Среди материалов, использующихся для инъекционной пластики, наибольшее распространение получил полиакриламидный гель (ПААГ).

Повышенная вязкость препарата, хорошая биосовместимость, длительная формоустойчивость ПААГ сделали возможным его применение его в эстетической хирургии. Методика получила широкое распространение в конце ХХ века, а способствовали этому малая травматичность вмешательства, техническая простота, возможность амбулаторного выполнения, отсутствие послеоперационных рубцов, низкая стоимость. Ближайшие же результаты пластики были более чем убедительны. О таких мы часто говорим: "дешево и сердито". К сожалению, последующие годы выявили огромное число инфекционных осложнений после имплантации ПААГ. На рубеже 90-х и 00-х годов количество сообщений о подобных нагноениях стало лавинообразно увеличиваться. В результате Круглый стол Общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов, который прошел в 2000 году, призвал воздержаться от введения геля. Однако до сих пор метод официально не запрещен, а пациентки, перенесшие имплантацию полиакриламидного геля, периодически оказываются на лечении в отделениях гнойной хирургии с картиной гнойно-воспалительного процесса, который получил даже собственное название: постимплантационный полиакриламидный маммарный синдром (А.А.Адамян). Воспалительный процесс, развивающийся спустя годы после введения геля, может манифестироваться в виде двух основных клинических форм: как острый гнойный нелактационный мастит или как хронический мастит, сопровождающийся формированием гелевых свищей, гелеом. Иногда встречается миграция геля далеко за пределы молочных желез с инфицированием.

Рис. 1. Развитие острого гнойного нелактационного мастита спустя годы после инъекционной контурной пластики молочных желез с помощью геля. Левая молочная железа резко увеличена в размерах из-за воспалительного отека.



Рис. 2. Миграция геля далеко за пределы молочных желез с нагноением через 6 лет после инъекционной контурной пластики.






Хирургическое лечение пациенток с полиакриламидным маммарным синдромом представляет существенные трудности. Это связано с тем, что гель, введенный путем многочисленных инъекций из разных точек, нередко инфильтрирует всю молочную железу. Операция в этих случаях часто заканчивается выполнением подкожной мастэктомии (т.е. удаляется практически вся железа). В результате формируется существенный косметический дефект.

Рис. 3. Серьезный косметический дефект после удаления инфицированного геля и пораженной ткани левой молочной железы. Чтобы ликвидировать дефект молочной железы необходимо выполнить эндопротезирование молочных желез, что и было сделано спустя некоторое время.






Эндопротезирование молочных желез

Метод эндопротезирования молочных желез используется с 1958 г. С тех пор технология производства

имплантатов постоянно совершенствуется, а результаты вмешательства чаще всего оцениваются как положительные. При этом различные осложнения, встречающиеся даже при использовании современных имплантатов, не являются редкостью и по данным различных авторов составляют от 6% до 30%. Правда, гнойные осложнения после эндопротезирования молочных желез составляют не более 1-4% среди всех осложнений, отличаясь при этом наибольшей тяжестью. Особенностью хирургического лечения данных пациенток является необходимость удаления инфицированных эндопротезов. В результате формируется деформация молочной железы и сопутствующий ей серьезный косметический дефект. Повторное эндопротезирование теоретически возможно и выполняется в сроки не ранее 6 месяцев после удаления

инфицированного имплантата и ликвидации воспалительного процесса. При этот вероятность инфекционных осложнений несравнимо выше, чем после первичного эндопротезирования. Поэтому далеко не все пластические хирурги берутся оперировать подобных пациенток.




Рис. 4. Массивное нагноение в области эндопротеза левой молочной железы.



Рис. 4. Косметический дефект после удаления имплантата и ликвидации инфекции.





Не вызывает никаких сомнений то, что данная пациентка нуждается в повторном эндопротезировании, что и было выполнено через несколько месяцев.