Хирургическое лечение

Открытые сосудистые операции

Большая часть сосудистых хирургов сходится во мнении о том, что только прямая реваскуляризирующая операция может дать стойкий лечебный эффект у пациентов с критической ишемией. В последние годы показания к прямым реваскуляризирующим операциям существенно расширились. И если раньше наличие дистальной гангрены конечности в большинстве случаев являлось противопоказанием к сосудистой реконструкции, то сегодня все больше сообщений свидетельствуют о том, что и в части этих случаев есть возможность улучшить региональный кровоток, удалить некротизированные ткани, закрыть рану и сохранить опороспособную конечность. Наилучший эффект после выполнения прямых реваскуляризирующих операций наблюдается при выполнении аорто-бедренного, подвздошно-бедренного и бедренно-подколенного. Проведенные исследования показали, что через 5 лет после операции проходимость этих шунтов сохранялась у 65-80% пациентов. Хотя эти цифры, по данным других авторов, скорее являются максимальными, чем среднестатистическими. Если же рассматривать проходимость сосудистых анастомозов, наложенных дистальнее щели коленного сустава, то становится очевидным, что результаты подобных операций катастрофически ухудшаются. Большое число публикаций свидетельствует о том, что 35-87% сосудистых реконструкций уже в раннем послеоперационном периоде осложняются тромбозами. В итоге сосудистые реконструкции в 17-75% наблюдений завершаются выполнением высокой ампутации. И причины этого все те же: тромбоз шунта, нарушение проходимости дистального анастомоза, рестенозы, тромбоэмболии.