Главная

Диагностика и лечение хирургических инфекций

Что такое хирургические инфекции?

Мы живем в мире, который населен огромным количеством микроорганизмов. В обычной жизни человек, как правило, совершенно не задумывается об этом. Не задумывается до поры, до времени! А ведь ученые показали, что существуют несколько категорий бактерий. К первой из них относятся микроорганизмы, которые не оказывают непосредственного воздействия на организм человека, влияя лишь на среду его обитания. Вторая категория микроорганизмов принимает самое активное участие в жизнедеятельности людей. Так, например, общеизвестна категория микроорганизмов, которая принимает самое деятельное участие в процессе пищеварения. Более того, уменьшение числа этих бактерий, а чаще всего это встречается в жизни на фоне приема антибиотиков, приводит к тяжелейшим расстройствам в обмене веществ. Многие люди непосредственно сталкивались с таким осложнением антибиотикотерапии, как дисбактериоз. Третья группа бактерий носит название болезнетворных, т.е. способных вызывать различные заболевания у человека. До определенной поры на страже стоит иммунная система, но ее возможности далеко не безграничны. В медицине заболевания, причиной которых являются микроорганизмы, носят название инфекционных. А что же стоит отнести к хирургическим инфекциям? Их можно охарактеризовать как патологический процесс в различных органах и тканях, связанный с бактериальной флорой и требующий выполнения хирургического вмешательства. Таким образом, операция у данной категории пациентов является важнейшим компонентом лечения.

Какие бывают хирургические инфекции?

В зависимости от локализации патологического процесса выделяются несколько категорий заболеваний. Это инфекции кожи и подкожной жировой клетчатки (карбункул, абсцесс, флегмона, рожа, некротизирующий фасциит и др.), железистых органов (мастит, лимфаденит), инфекции костей и суставов (остеомиелит, артрит), слизистых сумок (бурсит). В этих случаях микроб является непосредственной причиной возникновения заболевания, и мы называем его возбудитель. Во многих случаях болезни предшествуют различные состояния, на фоне которых инфекция получает наиболее благоприятные условия для своего развития. Это может быть тупая травма тканей, переохлаждение, авитаминоз, сахарный диабет, перенесенная вирусная инфекция и многие другие. Все эти состояния в той или иной степени приводят к снижению иммунобиологической резистентности организма или к локальному нарушению кровообращения в тканях.

Инфекционные осложнения могут возникать у пострадавших с травматическими ранами и открытыми переломами костей, существенным образом осложняя их лечение. Гнойные раны, посттравматический остеомиелит – это частые диагнозы среди пациентов, находящихся на лечении в отделениях гнойной хирургии, а именно там оказывается медицинская помощь многим категориям больных с хирургической инфекцией.

Гнойные осложнения с «завидным» постоянством регистрируются и после «чистых» хирургических вмешательств. Нагноение операционной раны может иметь негативные последствия не только с точки зрения результата операции, но и с позиции возникшей угрозы для жизни и здоровья пациента. Ни для кого не секрет, сколь катастрофическими могут быть гнойные осложнения после пластических операций (маммопластики, липосакции и др.), после эндопротезирования крупных суставов, магистральных артерий и т.д.

Еще одна категория пациентов, традиционно проходящих лечение в условиях гнойных хирургических отделений, – это больные с хроническими заболеваниями артерий и вен нижних конечностей и сопутствующими трофическими расстройствами: от трофических язв до гангрен. Инфекция находит благоприятные условия для своего развития в тканях с нарушенным кровообращением. Эффективное лечение этой категории больных представляет сложнейшую проблему, поскольку восстановление или улучшение кровотока по магистральным артериям у пациентов со стенозирующим атеросклерозом дает реальный шанс на сохранение конечности, уменьшая угрозу ампутации. Особенностью этих больных является преклонный возраст, выраженная сопутствующая патология, которые часто не позволяют выполнить открытые сосудистые реконструкции (шунтирующие операции). Так неужели нет выхода?!! Он есть! В последние годы очень активно развивается эндоваскулярная хирургия, позволяющая с минимальной травмой восстановить кровоток по магистральным артериям и спасти конечность. Причем даже начинающиеся некротические изменения в тканях, присоединившаяся инфекция не являются абсолютными противопоказаниями для внутрисосудистой коррекции кровотока по магистральным артериям конечностей. Баллонная ангиопластика и стентирование артерий конечностей сегодня проводятся на любом уровне: от подвздошных до берцовых сосудов. В хирургии заболеваний вен нижних конечностей, осложненных трофическими расстройствами также все чаще используются малоинвазивные эндоваскулярные методы коррекции кровотока. Все это позволило существенно расширить показания к применению подобных операций у пациентов пожилого и старческого возраста. Ведь так важно сохранить функционирующую конечность, не допустить ампутации, создать условия для заживления нередко обширной, годами существующей трофической язвы.

К сожалению, нередко хирургическое лечение больных с хирургической инфекцией сопровождается образованием обширных ран, заживление которых может продолжаться месяцами, а косметический и функциональный результат в итоге часто расценивается как неудовлетворительный. Обширные рубцы, ограничения движений в суставах – контрактуры, атрофия мышц и многие другие проблемы заживления ран не могут не заострять на этом внимание врачей. И решение остается всего одно: с помощью кожной пластики закрыть сформировавшийся дефект. С этой целью были разработаны и внедрены в клиническую практику различные виды кожно-пластических операций. Особенностью этих операций является то, что они могут выполняться в условиях инфекции, соответственно лечение таких пациентов также происходит в отделениях гнойной хирургии.


Таким образом, медицинская специальность «хирургическая инфекция» является чрезвычайно широкой с точки зрения лечения огромного количества заболеваний, последствий травм и хирургических вмешательств, в развитии которых значительную, а нередко и первостепенную роль играет патогенная микробная флора.

Познакомившись с глубиной и размахом проблемы «хирургической инфекции», становится понятным, почему наилучшие результаты получают при лечении пациентов в специализированных отделениях.